Свинский грипп

Свинский грипп

Научно-техническая революция и глобализация породили не только ускоряющийся прогресс и новые рынки, но и глобальные проблемы. Одной из таких проблем является высокая мобильность населения — это огромный плюс для отстающих экономик, поскольку снижает транзакционные издержки и позволяет переносить «хорошие практики» из высокотехнологичных стран в менее технологичные. Однако вместе с технологиями приезжают и всякие нехорошие вещи — криминал, национализм и даже вирусы гриппа.

И вот с этими свинскими гриппами неожиданно оказывается больше всего проблем. Ну, хотя бы потому, что бороться с ними упреждающими способами гораздо эффективнее, чем когда мы уже стоим на пороге эпидемиологического карантина. На практике это, например, означает наличие постоянно работающих лабораторий (хотя бы одна в круглосуточном режиме) по определению вирусных типов (корь, краснуха, паротит, энтеровирусы, вирусы гриппа и т.д.), обеспеченность лечебных учреждений диагностическими средствами и персоналом с соответствующими навыками, а также массовое обучение населения простым способам противодействия заражению.

Кстати, вот они (увы, но именно они и только они помогают по-настоящему):

  1. Оставаться дома, если заболели (не для того, чтобы не заражать других, а чтобы не подхватить ослабленным организмом второй вирус — такое бывает часто и переносится намного хуже, чем обычное заболевание; варианты «зараза к заразе не липнет» тоже оставляйте дома).
  2. Носите больничную повязку или маску — только не забывайте менять её каждые 4 часа.
  3. Мойте руки чаще (!) с мылом и тщательно, вытирайте насухо. Любой клиницист, не прогуливавший занятия в мединституте, расскажет, что здоровая сухая кожа любого человека сама по себе обладает антимикробным и антивирусным свойствами — через 20 минут на неповрежденной коже не остаётся даже золотистого стрептококка, который в иных условиях даже специализированными антибиотиками не всегда возможно победить.
  4. Полоскайте рот и нос слабыми солевыми растворами (в аптеках сейчас продают удобные спреи с изотонической морской водой, стоят не очень дорого и очень удобно использовать).
  5. Старайтесь не касаться руками глаз, носа или рта. Всё-таки, основная причина эпидемий не в воздушно-капельном, а грязно-руко-трогательном механизме распространения. Дверные ручки, столовые и туалеты, да-да.
  6. Хорошо питайтесь, высыпайтесь (в смысле, спите не меньше 8 часов в сутки), принимайте витамины (особенно это касается B6, B12 и Zinc, которые являются одним из основных строительных элементов иммунной системы человека).
  7. По возможности избегайте близкого контакта с заболевшими людьми. Не стесняйтесь просить заболевших покинуть помещение или надеть маску.

Поскольку вирусы гриппа часто вызывают осложнения в виде вирусных бронхитов и плевритов, старайтесь попасть на осмотр к врачу (хотя, конечно, лучше, чтобы врач попал к вам). Здесь есть один нюанс — отечественные (и не только) клиницисты при возникновении бронхита обычно сразу назначают антибиотики широкого спектра действия (у них есть такая «хорошая» практика). При вирусном заражении это, на самом деле, не очень хорошо. В 2013 году братья-испанцы провели полномасштабное исследование (рандомизированное с использованием плацебо) среди пациентов с вирусным бронхитом без присоединившейся бактериальной инфекции (когда по клинической картине понятно, что заболевание вызвано респираторным вирусом, при сплёвывании мукус бесцветный или белёсого цвета, без окрашивания). Одной части пациентов сразу давали антибиотики, а другой когорте — нурофен 600 мг через каждые 8 часов. Прочитать подробно об этом исследовании можно здесь: Efficacy of anti-inflammatory or antibiotic treatment in patients with non-complicated acute bronchitis and discoloured sputum: randomised placebo controlled trial. Выводы оказались интересными — разницы между лечением антибиотиками и нурофеном не оказалось. За исключением, пожалуй, количества осложнений, которые возникали достоверно чаще в когорте с антибактериальным лечением. Так что, попадёте к врачу, дайте ему ознакомиться с этим исследованием, пусть посмотрит на европейские практики.

Отдельно напишу мнение относительно римантадина, амиксина и ингавирина — учтите, что это моё личное мнение, оно не подкреплено доказательствами, за которые вам потом будет не жалко прожитых с болезнью дней. Но (!) каждое из этих противовирусных средств является очень сильными токсинами, вызывающими массу побочных эффектов. Надо ли их принимать перед угрозой заболевания серьезным вирусом гриппа? Я часто и много пробовал их разные — по большей части они не помогали. В итоге, стал разбираться почему, и выяснил (для себя), что отечественный рынок фармацевтики насыщен по большей части антивирусными препаратами, которые уже вытеснены с европейского и американского рынков. Почему? Из-за того, что они бессильны против новых вирусных штаммов.

Вот смотрите, ВОЗ в прошлом (2015) году проанализировало возможные пути и штаммы распространения вирусов гриппа (прогноз для северного полушария здесь). На основании этого анализа производителям (фармацевтическим компаниям) выданы рекомендации включать в вакцины следующие штаммы вирусов:

  • an A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;
  • an A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)-like virus;
  • a B/Phuket/3073/2013-like virus.

А вот, например, что пишут про римантадин, который вдруг стали негласно рекомендовать в сиропе в ростовских школах и детских садах:

According to the CDC, 100% of seasonal H3N2 and 2009 pandemic flu samples tested have shown resistance to rimantadine and it is no longer recommended to prescribe for treatment of the flu.

Если дословно, то не рекомендуют применять из-за неэффективности против первых штаммов вируса, о которых пишет ВОЗ. Казалось бы, не поможет, так хоть не навредит? Давайте посмотрим на список побочных эффектов римантадина, достоверно известный из клинических испытаний, вынужденно проведенных самим производителем:

  • Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, боль в эпигастрии, метеоризм, анорексия, гипербилирубинемия.
  • Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, инсомния, неврологические реакции, астения, нарушение концентрации внимания.
  • Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница.

Вы всё еще хотите дать это своему ребенку? И сами будете пить? 😉

Что же касается штамма H1N1, которым всех напугали, то тут руководители нашего здравоохранения подтвердят, что единственно эффективными в снижении заболеваемости (и то, не особо значимо) являются препараты zanamivir и oseltamivir, торговые названия которых Тамифлю и Реленца, но здесь импортозамещением похвастать будет нельзя, а потому мы про них говорить не будем 😉

Кстати, совсем недавно было достаточно честное («всё, что мы хотели сказать населению, мы сказали») и очевидное выступление Министра здравоохранения Ростовской области Т.Ю. Быковской по этому поводу, а вслед за ней Роспотребнадзор региона неожиданно вспомнил, что знает всё о штамме вируса (это когда эпидемический порог уже, кхм, близко), просто забыли рассказать об этом всем несколько раз еще осенью прошлого года.

Ну, как тут не вспомнить А.А. Аузана…

«…Есть еще две причины, о которых я бы сказал коротко. Это агентские интересы. Чиновники – не винтики. Это люди со своим взглядом на жизнь, со своим представлением, что от этой жизни они должны получить. И одна из причин кризиса с монетизацией льгот, вообще говоря, очень хорошо иллюстрирует, что такое агентские отношения. Как вы помните, в конце 2004 года была ликвидирована выборность губернаторов. То есть губернаторы перешли из ситуации, когда их избирает население в ситуацию, когда у них один избиратель и они его знают в лицо. Мэры оказались на грани такого же решения вопроса. В этих условиях они изменили свое поведение, им важно уже представлять не интересы избирателей, а интересы избирателя – того, единственного. А в чем его интерес? Реформы, например, надо делать. Значит, реформы надо делать быстрее всех. Значит, нужно бежать впереди паровоза. И поэтому жилищные тарифы были повышены неожиданно для правительства существенно быстрее, чем это было в расчетах министерства финансов. А чего удивляться-то? Это нормальный принцип агентского поведения. Губернаторы и мэры вели себя правильно. Они исходили из интересов своего избирателя.

Есть еще третье обстоятельство, которое связано с распределительными группами, группами специальных интересов. При авторитарном принятии решения очень легко, (гораздо легче, чем при демократическом) воздействовать на результат. И меня совершенно не удивляет, что при общем неблагополучном положении с монетизацией льгот, есть группа вполне довольная жизнью. Ну, действительно, семь уполномоченных фармацевтических компаний, которые имеют не только гарантированный рынок, но и государственные цены, которые выше рыночных. И такое будет. Потому что такие вещи возникают при любом авторитарном варианте принятия решений.»

А.А. Аузан
«Гражданское общество и гражданская политика«,
публичная лекция 1 июня 2005 г.

В общем, нет у мировой общественности чудесной таблетки от ужасных болезней простого казалось бы гриппа. Не хотите болеть — занимайтесь своим здоровьем регулярно, больше двигайтесь, закаляйтесь, проветривайте помещения и хорошо питайтесь. Если всё еще можете себе это позволить…

Всем здоровья и терпения!

Почему ссорятся Иван Иванович с Иваном Никифоровичем

Почему ссорятся Иван Иванович с Иваном Никифоровичем

Давайте посмотрим на ситуацию со стороны институциональной экономики. Ведь и правда, почему вдруг при приблизительно равном (хоть и не очень высоком) уровне управленческих навыков глав муниципалитетов, с одними руководителями у глав регионов работа складывается, а с другими — нет?

Продолжить чтение «Почему ссорятся Иван Иванович с Иваном Никифоровичем»

Блогеры и Губернатор: вся королевская рать

Блогеры и Губернатор: вся королевская рать

Хотя пресс-служба скромно (по понятным причинам) назвала вчерашнее мероприятие «встречой блогеров с Голубевым В.Ю.», всё-таки это была встреча с Губернатором, а не с частным политиком.

Продолжить чтение «Блогеры и Губернатор: вся королевская рать»

Как должна работать ДПС (ростовская версия)

Как должна работать ДПС (ростовская версия)

Буквально несколько минут назад я стал свидетелем дорожной драмы, разыгравшейся в самом центре Ростова. Зная про «синдром летчика», который гласит, что после крушения лётный состав говорит правду только первые несколько минут, а потом невольно начинает интерпретировать события по своему усмотрению, оставлю эту запись здесь с подробными деталями, которые еще помню, и фотографии с места происшествия.

Продолжить чтение «Как должна работать ДПС (ростовская версия)»

Чертовы врата

Чертовы врата

Прекрасная иллюстрация работы стереотипов в городской среде. Деревянные электрические столбы с опорой, образующие треугольник, раньше назывались «чертовыми воротами» и пройти сквозь такой треугольник считалось плохой приметой. Помню, как мама рассказывала мне про них и что я должен обходить их всегда.

Сколько времени уже прошло с тех пор, как столбы были неустойчивы, а свисающие после сильной грозы провода представляли опасность для проходивших мимо людей. Но все же народные «неявные знания», передающиеся из поколения в поколения, очень хорошо сохраняются. Не зарастает тропинка «в обход» на фотографии, хотя она и в грязи, и неудобно, хотя в противовес есть асфальтированная дорожка «напрямую».

Один в один с тем, как не зарастает наша вера в то, что чиновник бездарь и ворует, а мы ничего не можем с этим поделать…

image

Ливнёвая история государства российского

Ливнёвая история государства российского

Очередной ливень на минувшей неделе застал меня, как и большинство горожан, «разувающимся» посреди улицы. Перейти перекресток улиц Горького и Соколова невозможно, кроме как вплавь — и я там уже несколько раз «плавал» по колено в воде. Неудивительно, что социальные сети кишат фотографиями новых рек и целых озёр, которые образовались после дождя.

Судя по репортажам ростовских СМИ, городские власти сделали вид, что побежали чистить «ливнёвки». Вот только, насколько я помню, их у нас больше нет и уже очень давно.

…Юрий Криволапов также сообщил, что регламент по очистке и содержанию ливневой канализации, разработанный ещё три года назад, до сих пор не утверждён.

Оказывается, и план развития системы ливневой канализации в Ростове есть, причём он разработан ещё в 1992 году. Но, как сообщила профессор кафедры градостроительства ЮФУ Наталья Зинченко, план до сих пор существует только на бумаге, хотя на момент создания он был довольно инновационным. Более двадцати лет назад предлагалось разделить территорию Ростова на 36 водосборных бассейнов с очистными сооружениями. При этом план учитывал расположение парков, газоны которых прекрасно впитывают осадки и регулируют количество поступающей с осадками воды…

Когда власти города, объединившись с «бизнес-элитой», производили застройку города, о сопутствующей инфраструктуре никто не думал — эти лишние затраты рациональным образом были исключены из смет застройщиков. В итоге, как и ожидалось, проблема ветхой городской инфраструктуры стала критической довольно быстро — большое количество дождевой воды наносит не только неудобство, но и реальный вред строениям, а мощные грязевые сели является источником настоящей опасности для самих горожан и их имущества.

Когда же в прошлом году проблема стала «всплывать», власти попытались найти решение рывком леопарда (выставляя на приватизацию канализационные шлюзы; балансовая стоимость этих объектов, кстати, нулевая — специфика…). Однако, судя по тому, что публиковали тогда в газетах, «ливнёвку» невозможно уже просто почистить — часть оказалась разрушена новыми застройками настолько, что восстановлению не подлежит. Было даже собрание с «бизнес-элитой», на котором власти пытались поделить ответственность с теми, кто получил выгоды от застройки, но не учел дальнейшие проблемы. Рациональный ответ ростовских бизнесменов, надо понимать, был предсказуем — систему водоотведения просто бросили бесхозной. O tempora, o mores.

Вопрос не в том, что всё плохо или кто виноват — сейчас не ясно даже, как это исправить. Стоимость новой «ливнёвки» исчисляется «мильярдами»… если бы город умел тратить деньги разумно, это не было бы большой проблемой ни для города, ни для бизнеса, но уже сейчас в городе слишком много постоянных затрат, а бюджет собирается все хуже и хуже. Кроме того, градостроители видят проблемы только более серьезного порядка, возиться с расстрельной задачей ливнёвой канализации сейчас не к месту…

1609851_1071453342883942_4391277109241219231_nС другой стороны, это лишь вершина айсберга. Вы бывали когда-нибудь в Ростове-на-Дону на улице Листопадова, в самом её начале? Первые дома этой улицы находятся в самом центре старого Ростова, но для того, чтобы попасть туда и сделать селфи, Вам придется покинуть Вашу иномарку как минимум в районе пр.Станиславского. Извилистый склон, на котором в условиях нищеты живут люди сразу за площадью Театральной, не позволит Вам доехать туда на Вашем роскошном седане, чтобы снять потоки нечистот, которые местные жители вынуждены выливать прямо на улицу. О ливневой канализации там слыхАли, но из новостей и это никого не взволновало, потому что вообще работающая канализация в этом нанорайоне — это роскошь. Таких мест в Ростове много, в Новочеркасске много, вообще в нашей стране — много.

Так что в проблеме с «ливнёвкой» (а только ли с ней?) мы не одиноки. Москва, Курск, Новосибирск… в любом крупном российском городе эта проблема существует и находится в остром состоянии.

Но и это говорит лишь о том, что проблема даже больше, чем кажется — она системная и транслируется «сверху». Также, как и влияние на региональные власти — они сдавлены административно сверху и пытаются что-то срочно делать в рамках имеющихся ресурсов. Хорошо, когда есть хотя бы такая заинтересованность — Герцберг назвал этот феномен мотивацией избегания негативных последствий, а это уже симптом глубокой проблемы, включающей в себя влияние и недостатки образования и ресурсов. Ведь в случае, например, с неработающей ливневой системой жаловаться бесполезно — собственно, именно сотрудники муниципалитета и довели ситуацию ad absurdum. Если бы они знали, как задёшево избежать этих проблем, вряд ли бы мы имели возможность наблюдать купальни в чертогах ростовских дворов.

Сегодня если что-то не делается, то это происходит по одной из трех причин (спустя столько лет Г.Саймон всё еще прав):

  • не знают, что именно это надо делать (заняты чем-то другим);
  • нет достаточных ресурсов для того варианта, о котором знают (или, например, хотят извлечь личную выгоду);
  • не знают, как сделать так, чтобы «работало».

В институциональной экономике этот феномен называют «трагедией общин«. Посмотрите на новые микрорайоны города — отгородившись от остального города, превратившись в анклав, люди сами добились чистоты, порядка, следования культуре совместного проживания. Безусловно, не все проблемы может и должна решить сама община, но большинство нашей бытовой неустроенности из-за разобщенности и стремлении черпать из общего неисчерпаемого ресурса. Так что, если есть желание «жить, как в Европе», начните с того, чтобы разобраться в вопросах собственности своих подъездов и дворов, наведите там порядок. Если создание «правильного» института общественной собственности окажется нам по силам, довольно быстро дойдём и до общественной «ливнёвки», а решить, какая она будет — это лишь технический вопрос.

Как должна работать ДПС

Как должна работать ДПС

Полицейский на патрульной машине «рысачит» по автостраде, замедляя скорость автомобильного потока для того, чтобы его коллега успел убрать взорвавшуюся покрышку от «дальнобойщика» с автомобильной полосы.

Продолжить чтение «Как должна работать ДПС»